FROMASTOIDE

Définition

La lithiase biliaire correspond à la présence d’un ou plusieurs calculs dans la vésicule biliaire.
Ces calculs sont des dépôts solides, de consistance pierreuse, formés à partir des constituants de la bile.

• 80% des calculs sont constitués de cholestérol.
• 20% sont des calculs pigmentaires (bilirubine).

Leur taille varie d’un grain de sable à plusieurs centimètres.
La majorité des lithiases biliaires sont asymptomatiques (≃ 80%).

Cependant, les calculs peuvent migrer dans les voies biliaires, provoquer une obstruction et entraîner :

• colique hépatique ;
• cholécystite ;
• angiocholite ;
• pancréatite biliaire.

Causes

Déséquilibre de la bile
• excès de cholestérol ;
• défaut de solubilisation ;
• calculs pigmentaires (hémolyse, cirrhose).

Stase biliaire
• hypomotricité vésiculaire ;
• jeûne prolongé / anorexie.

Facteurs hormonaux
• sexe féminin, grossesses multiples ;
• prise d’œstrogènes (contraceptifs, THS) ;
• âge avancé ;
• origine ethnique (amérindienne / aborigène, hispanique).

Métaboliques
• surpoids / obésité ;
• perte de poids rapide et importante ;
• régimes déséquilibrés ;
• diabète

Maladies associées
• Maladie de Crohn
• Mucoviscidose

Signes cliniques

• Asymptomatique dans 80% des cas ;
• Colique hépatique : douleur intense, brutale, prolongée, hypocondre droit et épigastre, irradiation vers le dos ou l’omoplate droite ;
• Nausées et / ou vomissements ;
• Douleur souvent déclenchée par un repas gras.

Examens

• Échographie abdominale (examen de référence) : détection de calculs et de boue biliaire ;
• TDM (scanner) ou IRM biliaire (cholangiographie IRM) si doute diagnostique ;
• Échoendoscopie : très sensible pour les micro-calculs (< 3 mm), utile si suspicion clinique persistante malgré examens normaux ;
• Bilan biologique en cas de complications : ⭡CRP, cytolyse hépatique, cholestase, ⭡ lipase (pancréatite).

Complications

• Cholécystite aiguë : fièvre, frissons, douleur de l’hypocondre droit ;
• Angiocholite : infection grave des voies biliaires ;
• Pancréatite biliaire.
• Ictère obstructif.
• Sepsis d’origine biliaire (formes sévères).

Traitements

Traitement médical (phase aiguë)
• Mise à jeun ;
• Antalgiques (indispensables) ;
• Antispasmodiques ;
• Antiémétiques ;
• Antibiothérapie si infection biliaire documentée ou suspectée.

Traitement spécifique
• Lithotripsie extracorporelle (cas sélectionnés) ;
• Acide ursodésoxycholique : dissolution partielle possible, récidive ≃ 50% à 5 ans ;
• Cholécystectomie laparoscopique : traitement de référence, indiquée en cas de lithiases symptomatiques ou compliquées.
Souvent réalisée à distance ou en urgence selon le contexte.

Pronostic et suivi

• Prévalence : 10 à 15% des adultes (20-60 ans) ;
• Le risque augmente avec l’âge (jusqu’à 60% après 80 ans) ;
• Croissance lente des calculs : 1 à 2 mm/an ;
• Délai de complications : 5 à 20 ans.

Après cholécystéctomie :

• Le foie continue à produire la bille.
• La bile est directement déversée dans l’intestin.
• Adaptation alimentaire parfois nécessaire (transitoire ou durable).

Pronostic globalement très bon en l’absence de complications.

Focus infirmier

Surveillance
• Douleur (EVA) ;
• Signes infectieux (fièvre, frissons) ;
• Apparition d’ictère ;
• Vomissements persistants ;
• Paramètres vitaux.

Prise en charge
• Respect du jeûne ;
• Administration des traitements prescrits ;
• Préparation et accompagnement aux examens ;
• Surveillance post-cholécystectomie (douleur, transit, cicatrices).

Éducation du patient
• Reconnaître les signes de complications ;
• Éviter les repas gras en phase symptomatique ;
• Expliquer le rôle et les conséquences de l’ablation de la vésicule ;
• Rassurer sur le pronostic.