FROMASTOIDE

Définition

L’angine est une infection aiguë des amygdales palatines, le plus souvent virale, parfois bactérienne, principalement due au streptocoque β-hémolytique du groupe A (SGA).

Une angine mal contrôlée peut évoluer vers des complications locales sévères telles que le phlegmon péri-amygdalien ou la cellulite cervicale, engageant le pronostic vital.

L’infection entraîne une réaction inflammatoire locale des amygdales avec œdème et douleur.
En cas d’atteinte bactérienne :

– diffusion vers l’espace péri-amygdalien ⭢ phlegmon ;
– extension aux espaces cervicaux profonds ⭢ cellulite cervicale ;
– risque d’extension médiastinale et de sepsis.

Causes

● Virale (70-80 %) : adénovirus, virus influenza et parainfluenza, virus Epstein-Barr, rhinovirus.
● Bactérienne : Streptococcus pyogenes (SGA).

Signes cliniques

ANGINE SIMPLE
– odynophagie ;
– dysphagie ;
– fièvre modérée ;
– amygdales inflammatoires ± exsudats ;
– adénopathies cervicales antérieures douloureuses.

PHLEGMON PÉRI-AMYGDALIEN
– fièvre élevée ;
– trismus ;
– dysphagie majeure ;
– voix étouffée ;
– bombement amygdalien unilatéral ;
– déviation de la luette.

CELLULITE CERVICALE
– tableau septique ;
– fièvre élevée, tachycardie ;
– altération de l’état général ;
– oedème cervical inflammatoire douloureux ;
– risque de détresse respiratoire.

Examens

ANGINE
– diagnostic clinique ;
– TROD streptococcique si suspicion bactérienne.

PHLEGMON / CELLULITE
– examen clinique ORL ;
– scanner cervico-thoracique injecté (recherche d’abcès, extension médiastinale) ;
– bilan sanguin : NFS, CRP, hémocultures si sepsis.

Complications

● Abcès péri-amygdalien.
● Cellulite cervicale.
● Médiastinite.
● Sepsis.
● Rhumatisme articulaire aigu.
● Glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique.

Traitements

ANGINE VIRALE
– paracétamol ;
– hydratation, repos ;
– pas d’antibiotique.

ANGINE BACTÉRIENNE (SGA CONFIRMÉ)
– amoxicilline ;
– en cas d’allergie : azithromycine, clarithromycine ou josamycine.

PHLEGMON PÉRI-AMYGDALIEN
– drainage chirurgical si collection ;
– antibiothérapie probabiliste IV : amoxicilline + acide clavulanique ;
– relais per os secondaire selon évolution ;
– durée ≈ 10 jours.

CELLULITE CERVICALE
– hospitalisation en urgence ;
– antibiothérapie IV à large spectre : céfotaxime, métronidazole ;
– chirurgie si collection (drainage cervicotomique) ;
– surveillance en milieu spécialisé.

Pronostic

● Angine simple : résolution en 48h, normalisation en 7 jours.
● Phlegmon : amélioration rapide après drainage et antibiothérapie.
● Cellulite cervicale : pronostic réservé si extension profonde ou médiastinale.